Schlechte Prognose

Das öffentliche Gesundheitssystem versagt bei allen Beteiligten: Ärzten, Patienten und ihren Familien.

Strukturelle und systemische Mängel beeinträchtigen auf Schritt und Tritt sowohl den Zugang zur Gesundheitsversorgung als auch die Qualität der Gesundheitsversorgung, insbesondere für die ärmsten Bürger, die am stärksten von Gesundheitsschocks betroffen sind. (Express-Grafik von Pradeep Yadav)Strukturelle und systemische Mängel beeinträchtigen auf Schritt und Tritt sowohl den Zugang zur Gesundheitsversorgung als auch die Qualität der Gesundheitsversorgung, insbesondere für die ärmsten Bürger, die am stärksten von Gesundheitsschocks betroffen sind. (Express-Grafik von Pradeep Yadav)

Ärzte – oder allgemeiner Mediziner – sind die wichtigsten Zahnräder in jedem Gesundheitssystem. Sie diagnostizieren Kranke, konzipieren eine Therapie und führen diese durch, sozusagen die führenden Problemlöser. Wie eine Serie in dieser Zeitung gezeigt hat, sind Ärzte, insbesondere im öffentlichen Gesundheitswesen, jedoch überlastet und gezwungen, über längere Zeit Hochdrucksituationen zu bewältigen. Die niedergelassenen Ärzte arbeiten in unmenschlich langen Schichten – 36-48 Stunden – und machen, wenig überraschend, mehr Fehler, wobei ermüdungsbedingte Konzentrationsschwächen zu schwerwiegenderen Fehlern bei der Versorgung und Unfällen führen, die ihnen selbst schaden könnten. Trotz der Risiken gibt es im Medical Council of India, der autonomen Regulierungsbehörde, die die medizinische Ausbildung und Praxis überwacht, wenig Diskussion über die Notwendigkeit, die Schichtzeiten für Assistenzärzte in öffentlichen Krankenhäusern zu reduzieren.

Natürlich sind öffentliche Krankenhäuser so strukturiert, dass sehr lange Arbeitstage nur ein Aspekt sind, der sich auf die Qualität der Versorgung des Gesundheitspersonals auswirkt. Knappheit definiert die Gesundheitsversorgung in staatlich geführten oder unterstützten Krankenhäusern, sei es in Bezug auf medizinisches und paramedizinisches Personal, Ausrüstung, Betten oder Geld. Laut dem National Health Profile von 2013 beträgt das Verhältnis von Ärzten zur Bevölkerung (einschließlich Ayush-Fachkräften) beispielsweise 1 pro 1.200 Einwohner – weit unter dem von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen 1 pro 1.000. Indien hat auch die zweifelhafte Auszeichnung, weniger Betten pro 1.000 Einwohner bereitzustellen als Äquatorialguinea, Gabun und Kenia. Krankenhäuser berichten von Engpässen bei der Grundausstattung wie OP-Handschuhen, Spritzen, Kochsalztropfen, Nähten und sogar Baumwollgaze und bitten Patienten und ihre Familien herzlos, ihren Bedarf selbst zu beschaffen.

Strukturelle und systemische Mängel beeinträchtigen auf Schritt und Tritt sowohl den Zugang zur Gesundheitsversorgung als auch die Qualität der Gesundheitsversorgung, insbesondere für die ärmsten Bürger, die am stärksten von Gesundheitsschocks betroffen sind. Oftmals ist nicht Geldmangel, sondern ein korruptes Ausschreibungsverfahren für fehlendes Equipment verantwortlich, das die regelmäßige Anschaffung bis zum Einzug der Mieten aussetzt. Mit chaotischer Verwaltung und wenig Aufsicht darf dieser Zustand so weitergehen. Auch das MCI ist schuld. Es hat routinemäßig Versuche unternommen, alternative Lernprogramme zu entwickeln, die den Bedarf an medizinischem Fachpersonal decken könnten, angeblich um die Qualität der Ausbildung und des Gesundheitswesens zu schützen, was zu einer künstlichen Knappheit führt. Der vom MCI betreute Ausbau privater medizinischer Ausbildungsstätten ist dagegen schlecht geregelt. Die Standards sind lax, und viele dieser Einrichtungen verfügen über völlig unzureichende Einrichtungen, einen akuten Mangel an Lehrkräften und eine mangelhafte Ausbildung, wodurch Gesundheitspersonal sowohl überfordert als auch inkompetent ist.