Der Kampf gegen Covid-19 muss über medizinische Maßnahmen hinausgehen

• Kategorie: Säulen

Der Staat muss die Fähigkeit des Einzelnen erhöhen, Infektionen zu widerstehen und die Übertragung zu verhindern, indem er die Sicherheit von Nahrung und Lebensgrundlage gewährleistet

Die Behandlung der elementaren Bedürfnisse von Gesundheitspersonal ist in vielerlei Hinsicht erniedrigend.

Die COVID-19-Situation in Indien ist gefährlich ausbalanciert. Es ist zwingend erforderlich, dass das Gesundheitspersonal diese Realität energisch artikuliert. Wenn Sie dies nicht tun, versäumen wir unsere Pflicht.

Unser Ziel ist es nicht, zu erzählen, was schief gelaufen ist, sondern herauszufinden, was getan werden muss. Die sofortige Beseitigung der folgenden Herausforderungen ist aus gesundheitlicher Sicht wichtig.

Erstens braucht der steigende Hunger in Zeiten von Rekordarbeitslosigkeit und einer Wirtschaft, die fast am Boden liegt, wenig näher erläutert. In Ermangelung bewährter technologischer medizinischer Werkzeuge gegen das Virus ist die angeborene Immunität des Körpers die zuverlässigste Verteidigung gegen die Krankheit. Immunität gegen Hunger ist wie ein in Sand geschriebenes Versprechen. Indiens Chancen, große COVID-Todesfälle abzuwenden, hängen davon ab, wie effektiv wir Nahrungsmittel an die Hungrigen liefern können. Die fürstliche Entlastung von 5 kg Reis oder Weizen und 1 kg Chana im Monat für 80 Millionen Migrantenfamilien, wie der Finanzminister der Union angekündigt hat, reicht nicht aus.

Zweitens sollte die Sperrung durch die Verlangsamung der Ausbreitung von Krankheiten Zeit für die Stärkung der Gesundheitseinrichtungen schaffen. Es gibt kaum Beweise dafür, dass dies passiert ist. Es wurde behauptet, viele COVID-19-Betten arrangiert zu haben, aber diese Betten wurden von den bestehenden Krankenhausbetten getrennt, wodurch die Behandlung von Patienten mit verschiedenen anderen Krankheiten beeinträchtigt wurde.

Drittens gibt es das Problem der unbehandelten Morbidität aufgrund von Nicht-COVID-Erkrankungen. Auch wenn es uns an einer effektiven Planung für den Umgang mit COVID-Fällen gefehlt hat, wurden Patienten, die an anderen Krankheiten leiden, sich selbst überlassen. Nimmt man die Daten zur globalen Krankheitslast von 2017 als Benchmark, sind innerhalb der ersten 40 Tage nach der Entdeckung des ersten COVID-Falls in Indien möglicherweise 50.000 Tuberkulosepatienten gestorben. Darüber hinaus gibt es täglich mehr als sieben Millionen Fälle von Erkrankungen der oberen Atemwege und fast fünf Millionen Fälle von Durchfall, neben anderen Todesursachen wie ischämischen Herzerkrankungen und Schlaganfällen. Reguläre OPDs sind in vielen öffentlichen und privaten Krankenhäusern immer noch nicht funktionsfähig.

Viertens gibt es Datenunklarheit. Die Bedeutung umfassender Daten für eine evidenzbasierte und epidemiologisch fundierte Strategie kann kaum genug betont werden. Aber unsere Regierungen scheinen gegen Daten zu kämpfen, um ihrer Bequemlichkeit zu entsprechen, und vergessen dabei, dass das Fehlen von Beweisen selten ein Beweis für das Fehlen ist. Selbst in Städten wie Delhi und Chennai ist es dem System nicht gelungen, die COVID-Todesfälle genau aufzuzeichnen.

Fünftens das Fehlen einer Gesundheitspolitik zur Bewältigung der Pandemie. Historisch gesehen gab es im indischen öffentlichen Gesundheitssystem nahezu keine leitenden Ärzte, die mit dem sozialen, politischen und technischen Verständnis von Gesundheitsproblemen ausgestattet waren. Dies ist auf die allgemeine klinische Ausrichtung unseres Gesundheitswesens zurückzuführen, die eine überwältigende Abhängigkeit von Werkzeugen der Biomedizin sowohl für die Prävention als auch für die Behandlung von Krankheiten bedeutet. Folglich wurden die Epidemiologen und Sozialwissenschaftler bei der Formulierung der COVID-Politik fast vollständig an den Rand gedrängt. Während solides klinisches Wissen für das klinische Management von Patienten unabdingbar ist, ist ein fundiertes Verständnis der Epidemiologie und der sozioökonomischen Dynamik der Krankheit grundlegend.

Darüber hinaus ist die Behandlung der elementaren Bedürfnisse von Gesundheitspersonal in vielerlei Hinsicht erniedrigend. Berichten zufolge wurden vielen Ärzten wegen einfach zu fordernder PSA (persönliche Schutzausrüstung) Anzeigepflichten, Suspendierungen und sogar die Einstellung von Diensten zugestellt. Angemessene Forderungen wie kürzere Dienstzeiten in COVID-Gebieten und ein regelmäßiger Wechsel zwischen COVID- und Nicht-COVID-Gebieten scheinen ignoriert worden zu sein. Dies hat nicht nur dazu geführt, dass Gesundheitspersonal erkrankt und damit aus dem aktiven Dienst entlassen wurde, sondern auch viele ihr Leben verloren. Es gibt Berichte aus der Landeshauptstadt von Ärzten, die in öffentlichen Krankenhäusern arbeiten und keine Gehälter erhalten. Ein verärgerter Krieger ist im geringsten wünschenswert, und die Regierungen sollten diese Probleme mit größter Aufrichtigkeit behandeln.

Angesichts der vorstehenden Ausführungen legen wir der Regierung die folgenden umsetzbaren Vorschläge zur Prüfung vor, um der Pandemie wirksam entgegenzuwirken.

Erstens ist eine notwendige Bedingung für die Formulierung einer evidenzbasierten und epidemiologisch fundierten Strategie zur Pandemiebekämpfung die Bildung eines nationalen Komitees aus renommierten und erfahrenen Epidemiologen, Experten für öffentliche Gesundheit, Klinikern, Sozialwissenschaftlern mit Gesundheitshintergrund, Vertretern der Pharma- und Medizintechnikindustrie, biomedizinische Wissenschaftler und Ingenieure. Es sollten Konsultationen mit angesehenen Bürgern, Aktivisten und Vertretern der arbeitenden Massen gesucht werden.

Zweitens sollten die Zentralregierung und die Landesregierungen die notwendigen Schritte unternehmen, um alle privaten Krankenhäuser zu verstaatlichen. Diese Einrichtungen sollten für alle geöffnet werden, um eine kostenlose Behandlung zu ermöglichen. Die Ärzte, Krankenschwestern und sonstiges Personal dieser Krankenhäuser sollten verpflichtet werden, ihre Dienste gegen Entgelt zu erbringen, wie es für vergleichbares Personal in öffentlichen Krankenhäusern gilt.

Drittens sollten die öffentlich finanzierten Krankenhäuser der tertiären und sekundären Versorgung in den Städten in jeder Hinsicht vorbereitet werden, indem sanitäre Einrichtungen und Hygiene verbessert, Ausrüstung bereitgestellt, Laboreinrichtungen aufgewertet und zusätzliches Personal für die Arbeitsbelastung eingestellt werden. Die Sozialarbeitsabteilungen der öffentlichen Krankenhäuser sollten gestärkt werden, um eine angemessene Anleitung und Unterstützung der Patienten zu gewährleisten. Um all dies zu finanzieren, sollten die öffentlichen Gesundheitsausgaben umgehend auf 5 Prozent des BIP angehoben werden.

Viertens sollten routinemäßige OPD- und stationäre Dienste in allen Krankenhäusern für Nicht-COVID-Fälle wieder aufgenommen werden, wobei alle notwendigen Vorkehrungen getroffen werden, um die Sicherheit des Personals und der Patienten zu gewährleisten. Um die Überfüllung der Krankenhäuser zu verringern, sollten in den Gemeinden aufsuchende Kliniken zur Behandlung leichter Krankheiten eingerichtet werden; OPDs sollten in den Morgen- und Abendschichten organisiert werden, um die Überfüllung der Patienten zu reduzieren; und allen Patienten und ihren Begleitpersonen sollten Händedesinfektionsmittel und Gesichtsmasken zur Verfügung gestellt werden.

Fünftens sollten dem Gesundheitspersonal gemäß den Anforderungen seines Arbeitsplatzes PSA zur Verfügung gestellt werden. Zur Minimierung der Abwanderung von Arbeitskräften sollten kürzere Dienstzeiten mit Rotation und regelmäßigen Dienstfreizeiten zum Stressabbau eingeführt werden.

Sechstens sollten Gesundheitseinrichtungen der Primär- und Sekundarstufe voll funktionsfähig gemacht werden, und das Gesundheitspersonal an vorderster Front muss für die Arbeit zur Krankheitsüberwachung geschult und vollständig vorbereitet werden. Diese belastende Verantwortung kann nicht einfach auf sie abgewälzt werden. Es würde eine unterstützende Überwachung durch hochrangige Mitglieder des medizinischen Teams, einschließlich Ärzten, erfordern. Abteilungsübergreifende Abteilungsteams auf Blockebene, die für das Wohlergehen der Bevölkerung verantwortlich sind, müssen sich an die Dörfer wenden, um die Natur des Gesundheitsnotstands zu erklären, ihre Probleme sorgfältig zu registrieren und Lösungen anzubieten.

Siebtens sollten intensive Forschungen zu den epidemiologischen, klinischen, sozialen, wirtschaftlichen und politischen Aspekten der Pandemie durchgeführt werden, um die Politik an eine sich schnell entwickelnde Pandemiesituation anzupassen.

Schließlich ist eine Epidemie oder Pandemie ein weitaus größeres soziales, wirtschaftliches und politisches Phänomen als nur ein biomedizinisches, da die Fähigkeit der Menschen, die Auswirkungen von Krankheiten zu überstehen, durch diese Faktoren vermittelt wird. Die enorme Migrantenkrise, die wir erlebt haben, ist ein Beweis für diese grundlegende Wahrheit.

Anstatt sich ausschließlich auf medizinische Maßnahmen zu verlassen, ist es zwingend erforderlich, die Bedingungen zu lindern, die die Fähigkeit des Einzelnen gefährden, Infektionen zu widerstehen und eine Übertragung zu verhindern. Die Gewährleistung der Ernährungs- und Existenzsicherung der Menschen steht dabei an erster Stelle. In der Öffentlichkeit gibt es bereits viele Vorschläge, weitere können in Absprache mit einschlägigen Experten formuliert werden.

Es ist an der Zeit, dass die Regierung ihre Geldbörsen für die Menschen öffnet. Der rechtliche Rahmen zur Bekämpfung von Pandemien, wie er im „Epidemic Diseases Act“ von 1897 festgelegt ist, legt die Verantwortung für die Bekämpfung von Pandemien in erster Linie bei der Zentralregierung. Das Zentrum darf die Verantwortung für den Umgang mit der Pandemie nicht auf die Länder abwälzen.

Bajpai ist Assistenzprofessor am Center for Social Medicine and Community Health, JNU, und Bhatti ist nationaler Präsident des Progressive Medicos and Scientists Forum.