Digitaler Schub für das Gesundheitswesen: Datenübertragbarkeit spart Kosten und Zeit

Die Übertragbarkeit von Krankenakten stellt Herausforderungen dar, erfordert die Beantwortung der Bedenken von Ärzten und Patienten und wird nicht über Nacht geschehen. Aber es hat das Potenzial, Medizin und Gesundheit für alle voranzubringen.

Der Erfolg wird wahrscheinlich an einer Beschleunigung der bargeldlosen Transaktionen, einer besseren Buchführung und einer geringeren Reibung im Zahlungsverkehr gemessen – alles lobenswert. (Illustration von C. R. Sasikumar)

Als ich einen Traumapatienten von meiner Notaufnahme in New York über die Sky-Bridge in das angrenzende orthopädische Krankenhaus verlegte, reisten die kürzlich von meinem Patienten durchgeführten CT-Scans nicht mit. Sie waren in digitalen Silos eingesperrt, die trotz der 40 Milliarden US-Dollar, die die USA für die Digitalisierung von Krankenakten ausgegeben haben, nicht miteinander kommunizierten. Wir Ärzte sind uns jedoch einig, dass die Digitalisierung von Gesundheitsakten nicht nur eine gute Sache, sondern eine dringend benötigte Intervention ist, da sie die Rechenschaftspflicht erhöht, die Patientenergebnisse verbessert und die evidenzbasierte Politikgestaltung voranbringt. Electric Medical Records (EMIs) sind jedoch einer der Hauptgründe für das Burnout von Ärzten in den USA. Wie wird sich die erwartete Ankündigung vom 15. August über eine persönliche Gesundheitsakte (PHR) für jeden Inder unterscheiden?

Um diesen problematischen US-Trends entgegenzuwirken, veröffentlichte 2017 ein interdisziplinäres Team aus Ärzten, Rechtsanwälten und Informatikern aus Wissenschaft, Regierung und dem privaten und philanthropischen Sektor einen Fahrplan für die Neugestaltung des indischen Gesundheitsdaten-Ökosystems, der eine föderierte API . forderte -enabled, PHR – Prinzipien, die sich im National Health Stack Bluebook von NITI Aayog und im National Digital Health Blueprint des Gesundheitsministeriums widerspiegeln. Die Grundidee ist: Anstatt Krankenakten in Plastiktüten von Arzt zu Arzt zu transportieren, sollen Inder unabhängig davon, wo sie erstellt wurden, auf ihre Laborberichte, Röntgenbilder und Rezepte zugreifen und sie mit Ärzten oder Familienmitgliedern teilen können — mit Zustimmung. Die sich entwickelnde Rechtsprechung in Indien, wie der Gesetzentwurf zum Schutz personenbezogener Daten, forderte die Übertragbarkeit personenbezogener Daten in einem strukturierten Format und legte damit im Wesentlichen die Grundlage dafür, dass Inder ein Recht auf ihre Daten haben, das den digitalen Realitäten des 21. Jahrhunderts entspricht. Zugriff auf das PDF Ihrer Laborergebnisse zu haben, ist eine Sache – was Sie bereits tun und an Ihren Arzt weiterleiten können. Aber in der Lage zu sein, eine App Ihrer Wahl herunterzuladen und auszuführen, die Ihre Ergebnisse aus verschiedenen Labors anzeigt und Warnungen an Ihren Arzt auslöst, wäre unglaublich hilfreich. Zu vertrauen, dass die App Ihre Daten nicht verkauft, wäre ein Game Changer.

Viele Länder sind Indien beim Einsatz von EMRs Lichtjahre voraus, aber keines hat seine Vision so solide im PHR verankert wie die aktuelle Iteration der National Digital Health Mission (NDHM). Es wird jedoch Bedenken geben.

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Um einen nahtlosen Datenaustausch zu ermöglichen, müssen zunächst alle Benutzer dazu angehalten oder verpflichtet werden, eine Standardsprache für die Kommunikation zu verwenden. Mehrere internationale Standards existieren und werden in Indien gefördert – jedoch müssen Hausärzte, Apotheker, Labore, Radiologiekliniken, Versicherungen und Krankenhäuser mitspielen. Versicherungsansprüche haben diese Änderung in der Regel anderswo vorangetrieben, und dies ist auch ein starker Impuls für den aktuellen NHA-MoHFW-Vorschlag. Wenn die Fallstricke dieses Ansatzes nicht gebührend beachtet werden, wird er entweder weniger erfolgreich sein als gewünscht oder die Arbeitszufriedenheit der Gesundheitsdienstleister stark beeinträchtigen. Ein anspruchsgesteuertes Dokumentationssystem, das auch als medizinrechtliches Instrument dient, birgt die Gefahr, hochqualifizierte Fachkräfte zu Datenerfassungspersonen zu reduzieren, die Abrechnungs- und Rechtsinformationen eingeben müssen, die für die klinische Versorgung wenig relevant sind. Eine Patientenakte für die Platzierung einer einfachen Naht für eine Wunde erfordert zur Kostenerstattung die Dokumentation der Länge, Tiefe und Breite der Naht – wie die Wunde gereinigt wurde, das Anästhetikum appliziert wurde, der Grad der erreichten Schmerzkontrolle (angeblich a Marker der Pflegequalität) und die Anzahl der gelegten Nähte. Nur die letzte Information hat tatsächliche Relevanz für den nächsten Arzt, der wissen muss, wie viele Stiche er ziehen muss. Der steigende Dokumentationsaufwand hatte zu einer absurden Situation geführt, in der das Massachusetts General Hospital in Boston in Indien Fernschreiber anstellte, die Ärzten beim Transkribieren ihrer Notizen halfen. Es ist zwingend erforderlich, dass Indien, während es sich globaler Standards annimmt, ernsthaft darüber nachdenkt, was wann, warum und vor allem von wem dokumentiert werden soll. Das Land muss die Fortschritte bei der Spracherkennung, der Verarbeitung natürlicher Sprache und dem maschinellen Lernen nutzen, um sein Gesundheitsdaten-Ökosystem zu entzünden, ohne seine überlasteten Ärzte und Gemeindegesundheitspersonal zu belasten.

Zweitens ist der freie Verkehr von Gesundheitsdaten nicht ohne Risiken – die Bedenken hinsichtlich universeller IDs sind besonders eklatant, wenn es um sensible personenbezogene Daten wie Gesundheitsdaten geht. Ethikkommissionen in Krankenhäusern und nationale Datenschutzgesetze beschäftigen sich erst jetzt mit schwierigen Fragen zur Verwendung durch Dritte – wenn beispielsweise 30 Jahre alte archivierte Röntgenbilder verwendet werden, um maschinelle Lernalgorithmen zur Erkennung von Krebs zu trainieren, wäre die Zustimmung von erforderlich Patienten, von denen viele tot sein können. Wenn der Algorithmus überaus erfolgreich ist und das Spin-off-Startup des Krankenhauses ein Vermögen macht, erhalten die Patienten dann einen Kickback? Wie behalten Patienten ihre migrierenden, sich verändernden Daten im Auge? Die Antworten hängen von einer Vielzahl von Faktoren ab, unter anderem davon, ob die Daten Identität preisgeben oder offenbaren können und was das Gesetz sagt.

Die vorgeschlagene NDHM-Architektur weist bei bestimmungsgemäßer Ausführung zwei charakteristische Merkmale auf, die dazu beitragen können, diese Bedenken auszuräumen. Das NDHM ist nicht präskriptiv – im Gegensatz zu seinem Vorgänger von vor einigen Jahren verzichtet es auf die Entwicklung einer monolithischen EMR (Elektronische Krankenakte) und bietet stattdessen nur das Gerüst, auf dem der Markt konkurrieren kann, um eine Reihe von Anwendungen zu entwickeln, die dies erleichtern würden Datenaustausch zwischen Patienten, Leistungserbringern und Kostenträgern. Wenn Krankenhausverwalter versagt haben, kann der Markt wachsen, um die Bedürfnisse der Kliniker zu erfüllen.

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Die Architektur versucht Patienten durch die recht elegante Verwendung des Consent Manager Frameworks zu schützen, das bereits erfolgreich vom Universal Payment Interface verwendet wird. Gesundheitsinformationen können nur mit der erforderlichen Genehmigung und mit dauerhafter Aufzeichnung der Transaktion zwischen Entitäten übertragen werden. Auf das Wesentliche reduziert, versucht es nur, wie von einem seiner Architekten beschrieben, sicherzustellen, dass, wenn A X-Informationen von B möchte, A tatsächlich berechtigt ist, diese zu empfangen, und was sie tatsächlich empfängt, ist X.

Das Potenzial, die Nutzung von Gesundheitsdaten zu verändern, ist hier unbegrenzt. Der Erfolg wird wahrscheinlich an einer Beschleunigung der bargeldlosen Transaktionen, einer besseren Buchführung und einer geringeren Reibung im Zahlungsverkehr gemessen – alles lobenswert. Für Patienten und Anbieter sieht der Erfolg jedoch anders aus. Die Übertragbarkeit klinisch relevanter Daten über privat-öffentliche Grenzen und Staaten hinweg wird Kosten und Zeit sparen, die Fähigkeit zur Überwachung der Einhaltung, z Eine rechtzeitige institutionenbasierte Syndromüberwachung kann den Verlauf einer Epidemie und einer Nation verändern.

Diese tektonischen Verschiebungen werden nicht alle am 15. August oder am 26. Januar stattfinden oder innerhalb der zyklischen Amtszeit von Bürokraten oder Politikern. Und sie werden ohne die längst überfällige Überarbeitung der Gesundheitsversorgung in Indien nicht auftreten. Aber wenn sie es tun, werden sie Medizin und Gesundheit für alle voranbringen.

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Dieser Artikel erschien erstmals am 14. August 2020 in der Printausgabe unter dem Titel „A digital push for healthcare“. Der Autor ist Assistenzprofessor für Notfallmedizin an der Harvard Medical School und leitet das India Digital Health Network am Lakshmi Mittal South Asia Institute in Harvard.