Gesundheit einer Nation

In der Wahlsaison versprechen die Parteien eine universelle Gesundheitsversorgung. Aber es muss definiert und überwacht werden

allgemeine KrankenversicherungUHC muss am Point of Care bargeldlos sein und Gesundheitsleistungen im Rahmen des Programms müssen überall im Land zugänglich sein.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) wollte bei der Wahl des diesjährigen Themas für den Weltgesundheitstag die Bedeutung und Dringlichkeit der Erreichung einer universellen Gesundheitsversorgung (UHC) hervorheben. Es rief nach UHC – für alle und überall. Dies spiegelt das Ziel der UN-Nachhaltigkeitsziele (SDGs) wider, dass alle Länder UHC bis 2030 erreichen müssen. Auch Indien hat dieses Zieldatum bei der Unterzeichnung der SDGs akzeptiert.

Wie der Erfolg der Länder beim Erreichen dieses Ziels gemessen wird, hängt davon ab, wie UHC definiert und überwacht wird. Die WHO erklärt, dass UHC bedeutet, dass alle Einzelpersonen und Gemeinschaften die Gesundheitsdienste erhalten, die sie brauchen, ohne in finanzielle Not zu geraten. Es umfasst das gesamte Spektrum wesentlicher und qualitativ hochwertiger Gesundheitsdienstleistungen von der Gesundheitsförderung über Prävention, Behandlung, Rehabilitation und Palliativpflege.

Es gibt jedoch unterschiedliche Auslegungen, welche Dienstleistungen von Anfang an allgemein erbracht werden sollen und welches Niveau des finanziellen Schutzes als akzeptabel angesehen wird. Sollte UHC damit beginnen, der gesamten Bevölkerung die gleichen Dienstleistungen anzubieten und das Dienstleistungspaket schrittweise auf alle auszuweiten, wenn mehr Ressourcen anfallen? Oder sollte UHC zuerst bestimmten Dienstleistungen für die armen und schutzbedürftigen Bevölkerungsgruppen Vorrang einräumen, um sowohl den Zugang als auch die Erschwinglichkeit sicherzustellen, während der Rest der Bevölkerung zu einem späteren Zeitpunkt abgedeckt werden kann? Eine andere Möglichkeit besteht darin, allen ein grundlegendes Dienstleistungspaket mit vollem finanziellem Schutz anzubieten, zusammen mit einem zusätzlichen Paket öffentlich finanzierter Dienstleistungen für die armen und schutzbedürftigen Bevölkerungsschichten. All dies sind mögliche Anfänge auf dem Weg der fortschreitenden Universalisierung, der letztendlich zu UHC für alle führt, mit einem Leistungsniveau und einer Kostendeckung, die den gesundheitlichen Bedürfnissen aller Menschen ohne finanzielle Notlage gerecht werden.

Um den von der WHO und den SDGs gesetzten Standard zu erfüllen, muss UHC alle Personen einer Population einbeziehen, auch wenn das Leistungspaket zunächst bescheiden ist. In Bezug auf die finanzielle Absicherung empfiehlt die WHO, dass Ausgaben aus eigener Tasche (OOPE) für die Gesundheit 15 bis 20 Prozent nicht überschreiten sollten. Dies erfordert eine hohe öffentliche Finanzierung. Selbst Länder, die ein Versicherungsmodell verfolgen, verfügen über ein hohes Maß an öffentlichen Mitteln, um mehrere Gesundheitsdienste zu unterstützen. Das obligatorische beitragspflichtige Versicherungsmodell wird in Indien nicht funktionieren, wo über 90 Prozent der Arbeitskräfte im informellen Sektor beschäftigt sind.

Wie schneidet Indien derzeit ab und wie können wir das 2030-Ziel erreichen? Die OOPE liegt trotz mehrerer staatlicher Krankenversicherungen und Leistungssysteme immer noch bei rund 63 Prozent. 7 Prozent unserer Bevölkerung sind von Verarmung aufgrund unerschwinglicher Gesundheitsausgaben betroffen, wie auch in jüngsten nationalen Erhebungen festgestellt wurde. Gesundheitsbedingte finanzielle Notlagen sind eine der Hauptursachen für Selbstmord bei Landwirten. Der Zugang zu Gesundheitsdiensten variiert stark zwischen den Bundesstaaten und zwischen der ländlichen und städtischen Bevölkerung. Qualifizierte Gesundheitsdienstleister sind landesweit knapp und die verfügbaren sind schlecht verteilt, mit deutlichen Dichteunterschieden zwischen den Regionen. Bis wir das Basislager des UHC erreichen, ist es noch ein langer Weg, auch wenn der Aufstieg zum Gipfel 2030 sehr steil erscheint.

Was müssen wir tun? Öffentliche Finanzierung ist die Lebensader von UHC. Daher sollten wir die öffentlichen Gesundheitsausgaben bis 2022 auf mindestens 2,5 Prozent und bis 2024 auf 3 Prozent erhöhen. Beides liegt innerhalb der Amtszeit der Regierung, die wir 2019 wählen. Wird sie liefern? In dieser Wahlsaison wurde UHC in der einen oder anderen Form von den meisten politischen Parteien versprochen, entweder in veröffentlichten Manifesten oder verkündeten Versprechen. Nicht nur die nationalen Parteien, sondern auch die Kandidaten auf Landesebene in Andhra Pradesh konkurrieren um das Versprechen einer guten und bezahlbaren Gesundheitsversorgung. Nach Juni werden die Wähler sehen, ob die Gesundheit weiterhin Priorität hat.

Selbst die Regierungen, die UHC ernsthaft umsetzen wollen, stehen vor der Herausforderung, Entscheidungen innerhalb der begrenzten Budgets zu treffen. Erstens müssen sie die Prioritäten innerhalb der verfügbaren Mittel richtig setzen. Die primäre Gesundheitsversorgung muss als Grundlage eines effizienten und gerechten Gesundheitssystems anerkannt werden. Es hat die höchste Zahl von Leistungsempfängern (die gesamte Bevölkerung), bietet eine breite Palette von Dienstleistungen und kann durch wirksame Prävention und rechtzeitige Versorgung ein großes Übergreifen auf Krankenhäuser für die erweiterte Versorgung verhindern. Beim Aufbau nahtloser bidirektionaler Verbindungen mit fortschrittlichen Pflegeeinrichtungen muss die Primärversorgung der Dreh- und Angelpunkt der UHC sein. Einen hohen Stellenwert haben auch die medizinischen Notfalldienste, um die Verbindung zwischen diesen Diensten und der lebensrettenden Versorgung vor Ort und während des Transports herzustellen. Alle diese Dienstleistungen müssen kostenlos erbracht werden.

Was ist mit Menschen, die eine erweiterte Pflege benötigen? Schon am Anfang muss UHC mehrere Dienstleistungen wie häufig benötigte Operationen und Behandlungen abdecken, die Leben schützen können. Die Komponente der fortgeschrittenen Versorgung erweitert sich mit zunehmenden Ressourcen, jedoch nicht auf Kosten der Primärversorgung. Staatlich finanzierte Programme sollten sicherstellen, dass finanzielle Barrieren den Zugang zu erforderlicher fortgeschrittener Versorgung nicht behindern. Während sich UHC entwickelt, müssen die Armen und Fast-Armen eine volle Kostendeckung erhalten, während andere möglicherweise Schutz durch arbeitgeberfinanzierte Systeme oder privat erworbene Versicherungen suchen. Auch für sie muss die OOPE niedrig bleiben.

UHC muss am Point of Care bargeldlos sein und Gesundheitsleistungen im Rahmen des Programms müssen überall im Land zugänglich sein. Das Gesundheitspersonal muss erweitert werden, um mehrschichtige, vielseitig qualifizierte Teams bereitzustellen, die die erforderlichen Dienstleistungen erbringen können. Grund- und Fachärzte, Krankenschwestern, Krankenpfleger, Arzthelferinnen, Apotheker und eine Reihe verwandter Gesundheitsberufe müssen in großer Zahl entwickelt und im ganzen Land eingesetzt werden. Dies erfordert beschleunigte Reformen in der Ausbildung von Gesundheitsfachkräften, Kaderplanung und Anreize für Entsendungen auf dem Land. Die Stärkung der Infrastruktur der Primärversorgung und der Bezirkskrankenhäuser muss eine Priorität der Regierung sein. Die kostenlose Bereitstellung unentbehrlicher Medikamente und Diagnostika in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen wird sich unmittelbar auf die OOPE auswirken.

Uns bleibt nur noch ein Jahrzehnt, bevor der Erfolg beim Erreichen des SDG-Ziels von UHC gemessen wird. Wichtiger und noch unmittelbarer ist die Notwendigkeit, dass gewählte Regierungen die Versprechen an die Wähler einlösen. Dieser Bericht muss den Menschen im Jahr 2024 vorgelegt werden. Wird UHC bis dahin auf einem guten Weg erscheinen?

(Der Autor ist Präsident der Public Health Foundation of India. Ansichten sind persönlich)