Der lange, beschwerliche Weg der Impfung

Impfgerechtigkeit, reibungslose Benutzererfahrung, das Verständnis der vorherrschenden Motive und Verhaltensweisen und die Überbrückung der digitalen Kluft sind im indischen Kampf gegen COVID-19 von entscheidender Bedeutung.

In einem Impfzentrum in Mumbai (AP)

Seit dem 16. Januar hat die COVID-19-Impfung in Indien 20 Millionen überschritten, mit dem Gesamtziel, bis Juli 250 Millionen Menschen zu impfen. Globale COVID-19-Impfstoff-Tracker weisen auf die relativ niedrige Bevölkerungsdichte in Indien hin, die derzeit 0,28 Prozent beträgt. Dies ist letztlich der entscheidende Faktor, der dazu führen wird, dass sich die Pandemie auf nationaler und subnationaler Ebene verlangsamt. Unter den Ländern oder Entitäten mit einer großen Bevölkerung sowie denen mit der höchsten Inzidenz und Mortalität beträgt die Abdeckung in den USA, Großbritannien, Brasilien, Frankreich und Italien jeweils 9,35 Prozent, 1,68 Prozent, 1,27 Prozent, 2,86 Prozent und 2,74 Prozent. Israel führt mit 41,85 Prozent.

Indiens Priorisierungsstrategie konzentrierte sich zu Recht zuerst auf den Schutz des Gesundheitswesens und anderer Arbeitnehmer an vorderster Front und daher die scheinbar geringe Abdeckung bis zu diesem Zeitpunkt. Der Enthusiasmus in den ersten Tagen seit dem Wechsel in die nächste Gruppe von 270 Millionen Menschen – die über 60-Jährigen sowie die 45-59-Jährigen mit Komorbiditäten – war auch von einigen Mängeln in der Technologie geprägt (Buchung Slots) und Impfstoffversorgung. Diese werden angesichts der umfangreichen Erfahrungen und Kapazitäten Indiens mit dem Impfprogramm sicherlich schnell behoben. Der Vizepräsident, der Premierminister, mehrere Ministerpräsidenten und Unionsminister nahmen den Impfstoff in den ersten Tagen dieser Phase ein, um die Kampagne von vorne zu führen und das Vertrauen und die Nachfrage nach Impfstoffen zu stärken. Der Staatsminister für Gesundheit und Familienfürsorge teilte Rajya Sabha im Februar mit, dass aufgrund vorübergehender technischer Probleme im Co-WIN-Portal und aufgrund von Impfzögern in der Anfangsphase weniger Begünstigte als geplant an Impfsitzungen teilnahmen.

Wie sind die bisherigen Erfahrungen mit der Impfung von Gesundheitspersonal (HCW)? Mit dem Ziel, am ersten Tag (16. Januar) an 2.934 Standorten etwa 0,3 Millionen HCW zu immunisieren, hätten 10 Millionen HCW die erste Dosis in etwa 30 Tagen (Mitte Februar) erhalten sollen. Bis zum 8. März wurden jedoch 7 Millionen mit der ersten Dosis geimpft, mit erheblichen Unterschieden zwischen den Bundesstaaten. Dies weist in einigen Staaten und/oder innerhalb der Staaten auf ein gewisses Maß an Impfzögerlichkeit hin, auch in einer Gruppe, die tatsächlich einige der höchsten Risiken aufweist. Die andere aufkommende Besorgnis ist, dass etwa zwei Drittel der HCW zum Fälligkeitsdatum (Wochen) zur zweiten Dosis erscheinen. Dies kann teilweise auf die derzeitige Position der WHO zurückgeführt werden, dass die Impfstoffe wirksamer sein können, wenn sie in einem Zeitfenster von 6 bis 12 Wochen getrennt verabreicht werden; Indiens Politik schreibt ein Intervall von 4-6 Wochen vor. Dies erfordert schnelle Bewertungen, um ein vielschichtiges Verständnis der vorherrschenden Meinungen, Motivationen, Verhaltensweisen und Einstellungen der wichtigsten Interessengruppen innerhalb ihrer organisatorischen und soziokulturellen Matrix zu entwickeln. Ebenso wichtig ist die inhaltliche Aufklärung von Gerüchten und Social-Media-Inhalten, einschließlich politischer und soziokultureller Faktoren.



Ein weiterer ernüchternder Aspekt ist die epidemiologische Situation in mindestens einem halben Dutzend Staaten, die einen Anstieg der Neuinfektionen verzeichnen. Impfungen sind eine wichtige Säule in der mehrgleisigen Strategie zur Reaktion auf die Pandemie. Die Öffnung des Impfprogramms für private Anbieter (mit Preisdeckelung) ist ein wichtiger und begrüßenswerter Schritt, der seit einiger Zeit von Experten und staatlichen Programmleitungen empfohlen wird. Es besteht auch die Möglichkeit, dass die Impfstoffe in etwa einem Monat auf dem freien Markt verfügbar sind. In diesem Fall soll dies sowohl aufgrund der großen Menge an verfügbaren Impfstoffbeständen als auch um eine schnellere Aufnahme der verfügbaren Impfstoffe zu ermöglichen. Dies werden wichtige Schritte sein, um die Durchimpfungsrate zu erhöhen.

Die Nachhaltigkeit der ersten Begeisterungswelle soll von der User Experience in den nächsten Wochen abhängen. Dies beinhaltet die Sicherstellung der Impfstoffversorgung, die Behebung von technologischen Störungen und die Reaktion auf Fälle von unerwünschten Wirkungen nach Immunisierung (AEFI). Andernfalls kann sich diese Dynamik verlangsamen. Ein entscheidender Erfolgsfaktor ist die Aufnahme von Benutzerfeedback, um die Reaktionsfähigkeit des Programms zu verbessern und den Programmmanagern auf Landes- und Bezirksebene mehr Flexibilität zu gewähren. Diese müssen auch mit Kommunikationsbotschaften sowie proaktiven Antworten auf Fragen des Zögerns, Gerüchte und Fehlinformationen, die durch die sozialen Medien verstärkt werden sollen, untermauert werden.

Der Zugang zum Impfstoff hängt wesentlich (jedoch nicht ausschließlich, es gibt eine Walk-In-Option) von der Möglichkeit ab, einen Termin (für bis zu vier Personen) über das Internet zu buchen. Der Impfausweis ist herunterzuladen. In diesem Zusammenhang ist mit der digitalen Kluft zu rechnen. Etwa 400 Millionen Inder haben keinen Zugang zum Internet. Die Internetdichte in ländlichen Gebieten, insbesondere in einigen Regionen, beträgt nur 25 Prozent gegenüber 90 Prozent in städtischen Gebieten. Die digitale Kluft zwischen den Geschlechtern ist ebenfalls erheblich, da weit weniger Frauen Zugang zu Mobiltelefonen und Internetdiensten haben. Dem Gesundheitspersonal an vorderster Front kommt eine entscheidende Rolle zu, insbesondere für die nicht-städtischen Leistungsempfänger.

Da erhebliche Impfstoffvorräte verfügbar sind und fast alle Wirtschaftssektoren jetzt geöffnet sind, könnte Indien auch erwägen, den Geltungsbereich der Definition von Frontarbeitern auszuweiten und ihrer Impfung Priorität einzuräumen. Dazu können berechtigterweise ein breiteres Spektrum von Arbeitnehmern gehören, wie Lehrer, Ladenbesitzer, solche im Dienstleistungssektor wie Bank- und Postangestellte oder Angestellte im öffentlichen Verkehr oder Zusteller sowie Fabrik- und Industriearbeiter. Dies wird dazu beitragen, die Risiken für diese große Erwerbsbevölkerung zu verringern und die Erholung der Wirtschaft nach COVID zu fördern.

Medienberichte und Bilder der ersten Märztage repräsentieren ein ermächtigtes urbanes Mittelschichtphänomen. Die Ermächtigung bezieht sich sowohl auf den Zugang zu Informationen als auch auf die Informationstechnologie und eine Vielzahl öffentlicher und privater Anbieter. Es wird in den nächsten Wochen qualitativ hochwertige Dienstleistungen benötigen, um die Nachfrage über dieses Segment hinaus auf die ländliche und stadtnahe Bevölkerung zu fördern und auszuweiten. Indiens Erfolge bei der COVID-19-Impfung sind zwar in Bezug auf die absoluten Impfzahlen groß, sollten jedoch kein falsches Gefühl der Sicherheit vermitteln, schnell genug eine Herdenimmunität zu erreichen, die sowohl von der Abdeckung als auch von der Wirksamkeit des Impfstoffs abhängt. Indiens tiefgreifende Kapazitäten zur Herstellung von Impfstoffen und die Widerstandsfähigkeit des Impfprogramms – ungeachtet der Tatsache, dass es sich um eine neue Impfkampagne für Erwachsene handelt – sollten auch dazu beitragen, Impfstoffgerechtigkeit zu erreichen.

Dieser Artikel erschien erstmals in der Printausgabe am 10. März 2021 unter dem Titel „Das Impfstoffrezept“. Der Autor ist Vorsitzender des Center of Social Medicine and Community Health, JNU