Eindämmung der Abwanderung von Gesundheitspersonal in Indien

Indien braucht systematische Veränderungen, die von erhöhten Investitionen in die Gesundheitsinfrastruktur über die Gewährleistung einer angemessenen Bezahlung des Gesundheitspersonals bis hin zum Aufbau eines allgemeinen Umfelds reichen können, das sich für sie als vorteilhaft erweisen und sie motivieren könnte, im Land zu bleiben.

Die Politik der Regierung zur Eindämmung der Abwanderung von Fachkräften ist restriktiver Natur und bietet uns keine wirkliche langfristige Lösung des Problems. (Illustration: C R Sasikumar)

Indien führt derzeit eines der größten Impfprogramme der Welt durch. In der ersten Phase erhielten Frontarbeiter Dosen des Impfstoffs, gefolgt von Senioren in der zweiten Phase. Zum Zeitpunkt des Beginns der Phase 3 des Programms wurden insgesamt 6,43 crore Dosen verabreicht. Zur gleichen Zeit wurden 6,44 crore Dosen (fast 50 Prozent) der in Indien hergestellten Impfstoffe in über 84 Länder exportiert. Obwohl der Export von Impfstoffen eingestellt wurde, sah sich Indien im April einer schweren Impfstoffknappheit gegenüber. Einen Monat später ist das Problem nur noch schlimmer geworden.

Gleichzeitig beträgt die gemeldete Zahl der täglichen Fälle etwas weniger als drei Lakh. Das Land kämpft mit Problemen, die von unzureichenden Krankenhausbetten, Intensivstationen und Beatmungsgeräten bis hin zu Engpässen bei der Sauerstoffversorgung reichen, was zu einer hohen Zahl von Todesfällen führt, wobei täglich mehr als 4.000 Todesfälle gemeldet werden. Inmitten all dieses Chaos wurde der Beitrag des Gesundheitspersonals, der Covid-Krieger, die seit über einem Jahr rund um die Uhr unermüdlich arbeiten, nicht ausreichend beachtet. Ein weiterer Anstieg der Fälle im ganzen Land könnte letztendlich zu einer Überlastung dieser Arbeitnehmer führen. Neben der Behandlung von Covid-Patienten müssen sie auch Impfstoffe verabreichen, die jetzt der gesamten erwachsenen Bevölkerung des Landes zur Verfügung stehen.

Seit mehreren Jahrzehnten ist Indien ein wichtiger Exporteur von Gesundheitspersonal in Industrieländer, insbesondere in die Länder des Golf-Kooperationsrats, nach Europa und in andere englischsprachige Länder. Und das ist mit ein Grund für den Mangel an Pflegekräften und Ärzten. Laut Regierungsberichten hat Indien 1,7 Krankenschwestern pro 1.000 Einwohner und ein Arzt-zu-Patienten-Verhältnis von 1:1.404 – dies liegt weit unter der WHO-Norm von drei Krankenschwestern pro 1.000 Einwohner und einem Arzt-zu-Patienten-Verhältnis von 1:1.100. Dies vermittelt jedoch nicht das gesamte Problem. Die Verteilung von Ärzten und Pflegepersonal ist in einigen Regionen stark verzerrt. Darüber hinaus gibt es in einigen städtischen Gebieten eine hohe Konzentration. Wenn wir uns die Zahlen der Länder ansehen, in die wir unsere Mitarbeiter im Gesundheitswesen exportieren, sehen wir, wie groß der Unterschied zwischen dem Entsende- und dem Aufnahmeland ist.



Laut OECD-Daten arbeiteten 2017 rund 69.000 indisch ausgebildete Ärzte in Großbritannien, den USA, Kanada und Australien. In diesen vier Ländern arbeiteten im selben Jahr 56.000 indisch ausgebildete Krankenschwestern und -pfleger. Es gibt auch eine umfangreiche Migration von Gesundheitspersonal in die GCC-Staaten, aber es fehlen glaubwürdige Daten über den Bestand solcher Arbeitskräfte in diesen Ländern. Es gibt keine Echtzeitdaten zur Hochqualifizierten-Migration aus Indien wie bei der Gering- und angelernten Migration.

Mit dem Ausbruch der Pandemie besteht weltweit ein größerer Bedarf an Gesundheitspersonal, insbesondere in den Industrieländern. Länder, die dringend ihre Mitarbeiter im Gesundheitswesen halten müssen, haben eine migrantenfreundliche Politik eingeführt. Zu Beginn der Pandemie haben die OECD-Staaten Angehörige der Gesundheitsberufe mit einem Stellenangebot von den Reiseverboten ausgenommen. Einige Länder bearbeiteten sogar während der Sperrfrist Visaanträge von Beschäftigten im Gesundheitswesen. Das Vereinigte Königreich hat berechtigten ausländischen Mitarbeitern des Gesundheitswesens und ihren Angehörigen, deren Visa vor Oktober dieses Jahres ablaufen sollten, eine kostenlose einjährige Visumverlängerung gewährt. In ähnlicher Weise hat Frankreich während der Pandemie den eingewanderten Gesundheitspersonal an vorderster Front die Staatsbürgerschaft angeboten.

Zwar gibt es starke Pull-Faktoren im Zusammenhang mit der Migration von Gesundheitspersonal in Bezug auf höhere Löhne und bessere Chancen in den Zielländern, doch kann man die starken Push-Faktoren nicht leugnen, die diese Arbeitskräfte oft dazu bewegen, ins Ausland abzuwandern. Nehmen wir zum Beispiel den Fall der Krankenschwestern in Indien. Die niedrigen Löhne in der Privatwirtschaft zusammen mit den eingeschränkten Chancen im öffentlichen Sektor spielen eine große Rolle bei der Suche nach Beschäftigungsmöglichkeiten im Ausland. Der Mangel an staatlichen Investitionen in das Gesundheitswesen und verzögerte Ernennungen zu öffentlichen Gesundheitseinrichtungen wirken als Katalysator für eine solche Migration.

Der Bedarf an erhöhten Investitionen in das Gesundheitswesen war während der gesamten Pandemie offensichtlich. Der Bericht über die menschliche Entwicklung 2020 zeigt, dass Indien fünf Krankenhausbetten pro 10.000 Einwohner hat – eines der niedrigsten der Welt. Verstärkte Investitionen in das Gesundheitswesen, insbesondere im öffentlichen Sektor, sind daher das Gebot der Stunde. Dies würde wiederum die Beschäftigungsmöglichkeiten für Gesundheitspersonal erhöhen.

Im Laufe der Jahre hat die Regierung mit geringem oder keinem Erfolg Maßnahmen ergriffen, um die Abwanderung von Fachkräften im Gesundheitswesen einzudämmen. Im Jahr 2014 stellte es die Ausstellung von No Objection to Return to India (NORI)-Zertifikaten für Ärzte ein, die in die USA auswandern. Das NORI-Zertifikat ist eine Anforderung der US-Regierung für Ärzte, die mit einem J1-Visum nach Amerika auswandern und ihren Aufenthalt über drei Jahre hinaus verlängern möchten. Die Nichtausstellung des NORI würde sicherstellen, dass die Ärzte nach Ablauf der dreijährigen Frist nach Indien zurückkehren müssen.

Die Regierung hat Krankenschwestern in die Kategorie Emigration Check Required (ECR) aufgenommen. Dieser Schritt wurde unternommen, um Transparenz bei der Einstellung von Pflegekräften zu schaffen und die Ausbeutung von Pflegekräften in den Zielländern zu verringern. Diese Richtlinie schreibt vor, dass die Anwerbung von Pflegekräften über sechs staatliche Arbeitsagenturen erfolgen muss, und verpflichten die Pflegekräfte, internationale Verträge zu akzeptieren, die von der Regierung genehmigt werden. Indische Krankenschwestern stammen jedoch meist aus Familien der unteren Mittelschicht und müssen Kredite aufnehmen, um ihre Krankenpflegeausbildung abzuschließen, um eine Stelle im Ausland zu finden. Sie kämpfen um die Rückzahlung ihrer Kredite und um die finanzielle Stabilität von Beginn ihrer Karriere an. In der Zwischenzeit bereiten sie sich auch auf die IELTS-Tests vor – dies ist ein Hinweis auf ihren Wunsch, sofort zu migrieren. Dann gibt es medizinische Fachkräfte, die die Migration nur hinauszögern, um einen Erfahrungsnachweis zu erhalten, und sich danach für eine Stelle im Ausland bewerben.

Die Politik der Regierung zur Eindämmung der Abwanderung von Fachkräften ist restriktiver Natur und bietet uns keine wirkliche langfristige Lösung für das Problem. Wir brauchen systematische Veränderungen, die von erhöhten Investitionen in die Gesundheitsinfrastruktur über die Gewährleistung einer angemessenen Bezahlung der Arbeitnehmer bis hin zum Aufbau eines allgemeinen Umfelds reichen können, das sich für sie als vorteilhaft erweisen und sie motivieren könnte, im Land zu bleiben. Laut Dr. Devi Shetty wird Indien in den nächsten Wochen weitere fünf lakh Intensivbetten, zwei lakh Krankenschwestern und 1,5 lakh Ärzte brauchen. Wenn wir Beatmungsgeräte und Sauerstoffflaschen importieren können, können wir dann nicht auch Ärzte und Krankenschwestern oder Personal für die Verwaltung der Krankenhäuser importieren?

Die Regierung sollte sich auf die Gestaltung von Politiken konzentrieren, die zirkuläre Migration und Rückwanderung fördern – Politiken, die Gesundheitspersonal dazu anregen, nach Abschluss ihrer Ausbildung oder ihres Studiums in ihre Heimat zurückzukehren. Es könnte auch darauf hinwirken, bilaterale Abkommen zu treffen, die dazu beitragen könnten, eine Politik des Brain-Sharing zwischen den Entsende- und Aufnahmeländern zu gestalten – die Zielländer der Migranten wären verpflichtet, in Notzeiten Gesundheitspersonal in ihr Herkunftsland zu stellen, insbesondere in Zeiten, in denen wir jetzt leben.

Diese Kolumne erschien erstmals in der Printausgabe am 19. Mai 2021 unter dem Titel „Healthcare and Brain Drain“. Rajan ist Vorsitzender des International Institute of Migration and Development (IIMAD), Kerala, Indien. Menon ist wissenschaftlicher Mitarbeiter am IIMAD.